病院はすでに看護師の人員配置の危機に直面していた。その後、Covid-19がやって来ました。

研究によると、人員不足と院内感染率の上昇との関連性が報告されています。

TOPSHOT-看護師は、2021年1月2日にカリフォルニア州アルカディアで、南カリフォルニアのメソジスト病院が「RNから患者への安全な人員配置基準を回避する」とされる州の免除を使用したことに抗議する社会的に遠いサイレントイベントに参加します。 RINGO CHIU / AFPによる写真)(GettyImages経由のRINGOCHIU / AFPによる写真)

キンバリー・ヤークが9年近く前にモンタナ州カリスペルのローガン・ヘルス・メディカル・センターの医療外科フロアで看護師として働き始めたとき、彼女は自分自身が微調整された手術の一部であることに気づきました。彼女のフロアは、1人の登録看護師(RN)と1人の認定看護助手(CNA)のチームに5人の患者が割り当てられたモデルに従いました。「それは完璧だった」とヤークは言った。「素晴らしいコミュニケーションと優れたチームワーク。」
しかし、その間に、経営陣の再編 とそれに続く看護師と看護助手の採用と維持の失敗により、スタッフは枯渇し、その結果、看護師はより多くの患者を受け入れることを余儀なくされました。現在、同じRN / CNAデュオが、一度に8人もの人々を治療に連れて行っています。これは、ヤークによれば、寝たきりの患者になりがちな彼女の能力に影響を与えた責任の高まりです。彼女は今、より多くの患者が床ずれや他の病院関連の病気を発症するのを見ています。「私たちはそれらを防ぐように努めていますが、手元に十分な人がいない場合、それは起こります」と彼女は言いました。Logan Healthは、4人で院内感染のレベルが平均を上回っています。Leapfrog保険分析グループによって追跡された5つの感染タイプのうち。Logan Healthは、コメントの要求に応答しませんでした。

病院の人員配置に関するヤークの警告を裏付ける研究はたくさんあります。複数の研究で、看護師の人員配置が短いことと院内感染の発生率が高い こととの関連が報告されています。2020年の研究感染対策のアメリカジャーナルに掲載された敗血症では、看護師あたりのそれぞれの「追加の患者が院内死亡率の12%の高い確率、60日死亡率の7%高いオッズ、7%高いオッズと関連していることがわかりました60日間の再入院の。」院内感染により、年間98,000人のアメリカ人が死亡しています。褥瘡は、予防され、適切な看護で世話をされない限り敗血症につながる可能性があるため、特に脅威をもたらします。

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病院が労働力を強化するための行動を起こさない限り、看護師の人員配置はさらに不足する可能性があります。2018年の調査によると看護師の人員配置機関であるRNnetworkによると、看護師の80%が施設が不足していると述べています。多くの病院幹部は、単に看護師が足りないと主張しているが、ペンシルベニア大学の看護学教授であるリンダ・エイケンは、この議論には水が足りないと述べている。「15年前の70,000人に比べて、毎年16万人以上の看護師に卒業する看護師の数は2倍になりました」と彼女は言いました。「なぜそれが違いを生まなかったのですか?事実、これらの病院は十分な看護師を雇用していません。彼らは看護師にとって満足のいく雇用機会を提供していません。」確かに、多くの看護師は、賃金が十分に高くなく、仕事は枯渇したスタッフによってより危険になり、経営者は彼らの懸念に耳を傾けないと主張します。

「看護師は本当に真実を語っています」とエイケンは言いました。「彼らは料理を作っているわけでも、もっとお金が欲しいからといって言っているわけでもありません。彼らは、彼らが良い助けを得ていない絶望的な状況で本当に良いケアを提供しようとしている人々です。解決策は、より多くの看護師を雇うことです。」

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Covid-19のパンデミックでは、米国の病院への1750億ドルの援助(Logan Healthへの3000万ドルの助成金を含む)にもかかわらず、人員不足がさらに明らかになり、看護師と病院労働者はかつてないほど過労を感じています。パンデミックの最中に入院が急増したことを考えると、人員不足のリスク、ひいては院内感染のリスクがさらに適切になっています。

「院内感染の発生率は、コビッドのかなり前でさえ非常に高く、死は本当に容認できません」とエイケンは言いました。敗血症について話すと、エイケンは次のように付け加えました。「敗血症を非常に早く認識しなければならないことは科学的にわかっています。それは非常に迅速に起こらなければならない臨床カスケードです。洗練された看護が必要です。」

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6月初旬、ヤークと彼女の同僚650人(全員が組合SEIUヘルスケア1199NWのメンバー)は 、病院での安全な看護師の増員を要求するために、ローガンヘルスに対して5日間のストライキを行った。「看護師とCNA、および5人の患者のモデルに戻したいだけです」とYarck氏は述べています。「それは非常に多くの問題を減らすでしょう。」

人員配置は、全国の医療組合にとってホットボタンの問題です。昨年、ノースカロライナ州アッシュビルの2,000人の看護師が 全米看護師連盟に 加わりました。ポートランドのメインメディカルセンターからさらに1,800人の看護師が5月にNNUに加わりました。どちらのグループも、主要な問題の1つとして人員不足を挙げており、どちらの病院でも異常に高い感染率が見られました。アッシュビル病院では、大腸炎の原因となる細菌であるC. diffの感染率が平均を上回っており、院内感染もあります。ポートランド病院の尿路感染症の発生率は平均を上回っています。リープフロッグによれば、両方の病院で結腸手術後の手術部位感染率は平均を上回っています。

カリフォルニア州の厳格な看護師対患者比率法だけが、患者の状態が大幅に悪化する前に必要な複雑な感染プロトコルを実装するのに十分な看護師が手元にいることを保証します。カリフォルニア州知事ギャビン・ニューサム、民主党は、一時的にする口実として、パンデミックを使用しましたが腸の規制を、彼らがして再実装2月に。

全国の医療組合は、院内感染の発生率が高いなど、人員不足による臨床転帰の悪化に対処するために、このような看護師と患者の比率に関する法律を推進しています。しかし、一様に、強力な病院協会が立ち上がって積極的に戦っています。2018年、マサチューセッツ州で提案された看護師と患者の比率を実装するための投票イニシアチブは、州の病院協会が2470万ドルを費やした後、敗北しました。当時、マサチューセッツ州保健病院協会は次のように述べています。提案されたイニシアチブは、「法外な費用…患者の安全に何の利益ももたらさない」ことになるでしょう。(完全開示:私は、投票用紙イニシアチブを後援したマサチューセッツ看護師協会と提携しているペンシルベニア州の看護師および医療組合の研究者として働いています。)

看護師と患者の比率に関する法律はさておき、バイデン政権が看護師の人員不足の問題に対処するために講じることができる措置はまだあります。エイケン氏は、メディケア・メディケイドサービスセンターのケア比較ウェブサイトでは、看護師の配置に関する一元化されたレポートがないため、将来の患者は、見ている病院の看護師が過労であるかどうかわからないと指摘しました。CMSは、病院にこれらの数値を報告するように強制し、一般に透明性を開放する可能性があります。「病院の比較では、看護師の人員配置について1つもありません。なぜCMSはこれまでそのような単純な行動をとらなかったのですか?」エイケンは尋ねた。「看護師の人員配置に関する規制に反対するロビーは非常に強力です。」によると、病院業界は2020年に選挙献金と支出に4億3600万ドルを費やしました。政治におけるお金に関する国立研究所。

その間、メディケイドおよびメディケアサービスセンターは、感染症を含む院内感染の状態について、ローガンヘルスの主要病院であるカリスペル地域医療センターに罰則を科し始めました。CMSは、同様に全国の773の他の病院にペナルティーを科しました。そして、ローガンの看護師はストライキ後も交渉を続けており、患者のケアを改善すると彼らが言う人員配置の変更を差し控えている。「私たちは政権の決定から非常に離れており、彼らは私たちの仕事の生活に直接影響を与えます」とヤークは言いました。「私たちが求めているのは、テーブルの席だけです